Left ureteral appendiceal interposition: Exercise caution and do not be mislead by postoperative radiological obstruction

ABSTRACT Postoperative imaging after appendiceal ureteral interposition may be difficult to interpret, misguiding the urologist towards intervention. We present a case in which radiological obstruction was not endorsed by a 99TcDTPA nephrogram, with favorable outcome after conservative treatment.

Reemplazo ureteral con apéndice cecal / Ureteral replacement with cecal appendix

We report two cases with ureteral lesions. A 34 years male with a residual retroperitoneal mass caused by a testicular cancer, that persisted after chemotherapy. During the surgical excision of the mass, the involvement of the right ureter was discovered. A 43 years old female with a left ureteral lesion secondary to radiation therapy and with a non-functioning contralateral kidney. In both cases a ureteral replacement with the cecal appendix was performed, without surgical complications. After five years of follow up, the urinary tract of the male patient is normal. The female patient required an endoscopic incision of the connection between the appendix and the urinary bladder, eight years after the surgical procedure. Three years after the endoscopic procedure the repaired urinary tract is in good conditions.

Objetivo: Presentar dos casos de reemplazo ureteral con apéndice cecal y revisar la literatura relacionada al tema. Material y Método: Presentamos dos casos de lesión ureteral. Un paciente de 34 años con masa retroperitoneal residual post quimioterapia englobando el uréter derecho, secundaria a un tumor testicular, y una paciente de 43 años monorrena funcional con lesión ureteral izquierda actínica. Resultados: En ambos casos se realizó un reemplazo ureteral, derecho e izquierdo, sin complicaciones intraoperatorias. El seguimiento alejado a 5 y 11 años muestra indemnidad de la vía urinaria. Conclusión: Estos 2 casos, con seguimiento prolongado, apoyan la factibilidad del uso del apéndice cecal como variante para el reemplazo ureteral en lesiones extensas.

Vesicostomía continente en pediatría: utilidad del apéndice cecal / Continent vesicostomy in children: cecal appendix use

Antecedentes: El apéndice cecal se ha utilizado con éxito en el niño para reemplazar el uréter, la uretra, para vesicostomías continentes en ciertas patologías vesicales (técnica de Mitrofanoff). Objetivo: Mostrar los resultados obtenidos con esta técnica y además abogar por la conservación del apéndice cecal. Material y métodos: Entre febrero de 1991 a octubre de 1997 se efectuaron 46 vesicostomías continentes. Se empleó la operación de Mitrofanoff utilizando el apéndice cecal en 39 casos. En los restantes, por ausencia de apéndice, se usó como tubo el uréter, íleon o colon modelados. La edad de los pacientes osciló entre los 1 y 24 años, con una media de 9 años. Se operaron 32 varones y 14 mujeres. La indicación de la vesicostomía continente fue: a) en enfermos con pobre vaciamiento vesical en cateterismo intermitente limpio, con dificultad para realizarlo por alteraciones anatómicas cérvico/uretrales (estenosis, divertículos, malformaciones, anfractuosidades) o sensibilidad uretral aumentada; b) pacientes con oclusión uretral definitiva o temporaria; c) reservorios vesicales para continencia y vaciamiento del mismo. En 41 casos la vesicostomía se asoció a otros procedimientos simultáneos (cierre del cuello vesical, ampliación vesical, tratamiento de reflujo y onfaloplastia). El tiempo de seguimiento osciló entre 6 a 82 meses con una media de 46 meses. En el período de seguimiento, 32 pacientes no presentaron complicaciones. Resultados: En 7 niños se presentó estenosis del ostoma con dificultad para el cateterismo, 5 se dilataron y 2 se corrigieron quirúrgicamente. En 5 casos (no ubicados en la cicatriz umbilical) se produjo un ectropión mucoso, que si bien no dificultó el cateterismo, por razones estéticas se resecó. Sólo un paciente con tubo realizado con un segmento ileal persiste levemen incontinente. En 2 pacientes hubo inconvenientes en el pasaje de la sonda que requirió la colocación de vesicostomía percutánea transitoria. Ningún niño mostró deterioro de su función renal atribuible al procedimiento. El vaciamiento periódico y completo redujo francamente el número de infecciones urinarias. Conclusiones: La vesicostomía continente con apéndice cecal (Técnica de Mitrofanoff) es un excelente método y de escasa morbilidad. Bien indicado facilita el vaciamiento vesical periódico y permite al niño mantenerse seco y libre de infección, mejorando su calidad de vida...